1. Phương thức đóng và mức đóng
Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh, sinh viên (HSSV) đăng ký tại cơ sở giáo dục, nhà trường nơi các em đang theo học. HSSV được lựa chọn đóng BHYT định kỳ theo 03 phương thức: 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng. Số tiền tham gia BHYT của HSSV (sau khi đã trừ đi 30% mức đóng thuộc phần hỗ trợ của ngân sách Nhà nước), cụ thể: Nếu HSSV đóng 3 tháng/lần, mức đóng là: 170.100 đồng; đóng 6 tháng/lần, mức đóng là: 340.200 đồng; đóng 12 tháng/lần, mức đóng là: 680.400 đồng.
2. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu và thủ tục đi KCB BHYT
HSSV tham gia BHYT được đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc tuyến xã, tuyến huyện và tương đương theo quy định; được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.
HSSV khi đi KCB BHYT phải xuất trình thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID và giấy tờ tùy thân có ảnh. Ngoài ra, HSSV còn có thể xuất trình căn cước công dân gắn chíp hoặc ứng dụng VnelD điện tử đã tích hợp thông tin thẻ BHYT để thay thế thẻ BHYT giấy và giấy tờ tùy thân có ảnh khi KCB BHYT tại các cơ sở y tế.
3. Mức hưởng BHYT
Thứ nhất, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:
- Trường hợp KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với HSSV có thẻ BHYT mã quyền lợi số 4 được hưởng 80% chi phí KCB.
- Trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến: Người bệnh không có giấy chuyển tuyến nhưng xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ theo quy định như sau: 100% chi phí KCB nội, ngoại trú bệnh viện tuyến huyện, 100% chi phí KCB nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, 40% chi phí KCB nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương.
- Trường hợp KCB BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục tại nơi đăng ký KCB ban đầu, được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 270.000 đồng) nếu KCB ngoại trú, không quá 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng) nếu KCB nội trú.
Thứ hai, khi HSSVKCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT:
Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 270.000 đồng) nếu KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện; tối đa 0,5 lần lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng) nếu KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện; tối đa 01 lần mức lương cơ sở (tương ứng 1.800.000 đồng) nếu KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh; tối đa 2,5 lần lương cơ sở (tương ứng 4.500.000 đồng) nếu KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương.
Thứ ba, các trường hợp đặc biệt khác được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT gồm:
- Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
- Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
- Cấp cứu tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT.
Thứ tư, trường hợp cấp cứu:
HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.
4. Tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT
HSSV và phụ huynh có thể tự tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT bằng cách truy cập vào Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vnhoặc gọi điện đến Tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam hoặc cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID - BHXH số” để theo dõi, cập nhật thông tin đóng, hưởng BHYT./.